Aaron Beck: psychiatr, se kterým začala KBT

Kdo byl Aaron Beck?

Aaron Temkin Beck byl americký psychiatr. V roce 1954 nastoupil na psychiatrickou kliniku Pensylvánské univerzity a zůstal s ní spojený po celý zbytek kariéry. V roce 1994 založil se svou dcerou, psycholožkou Judith Beckovou, Beckův institut, který školí odborníky v přístupu, jejž vyvinul. Zemřel doma ve Filadelfii 1. listopadu 2021 ve věku 100 let.

Beck prošel výcvikem v psychoanalýze, tehdy hlavním směru psychiatrie. Jeho vlastní výzkum ho od ní ale odvedl.

Čeho si všiml?

Na konci 50. a začátku 60. let se Beck zabýval pokleslou náladou. Při naslouchání lidem, se kterými pracoval, slýchal pořád stejný druh myšlenek: rychlé, neplánované a tvrdé. „Vždycky to pokazím.“ „Nikdo mě tam nechce.“ „Tohle se nikdy nezmění.“ Lidé si těchto myšlenek často plně neuvědomovali, dokud se jich na ně někdo nezeptal, a přesto myšlenky zjevně ovlivňovaly, jak se cítí.

Beck je nazval automatické myšlenky. V roce 1963 vydal článek o myšlení a depresi, ve kterém je popsal i s chybami, které se jimi táhnou.

To, o čem myšlenky byly, rozdělil do tří oblastí, kterým říkal kognitivní triáda:

• já: „Jsem k ničemu“
• svět a ostatní lidé: „Nikoho to nezajímá“
• budoucnost: „Takhle to bude vždycky“

Jak z toho vznikla KBT?

Beckův krok spočíval v tom, že myšlenku bral jako odhad, který je potřeba prověřit, ne jako fakt. Společně s člověkem procházel důkazy pro myšlenku a proti ní a hledal spravedlivější pohled na věc. Podporoval také malé experimenty v běžném životě, při kterých se ukázalo, co se doopravdy stane.

Ve spojení s behaviorálními metodami, jako je plánování aktivit a postupné stavění se strachu, dal jeho přístup základ kognitivně behaviorální terapii (KBT). Kniha, kterou s kolegy napsal v roce 1979, popsala metodu krok za krokem a ovlivnila, jak se KBT od té doby vyučuje.

Jaká je ta myšlenka jednoduše řečeno?

Pár bodů z Beckovy práce prochází téměř každým cvičením KBT:

• Pocity se řídí myšlenkami o událostech, ne samotnými událostmi. Dva lidé můžou zažít stejné odmítnutí a cítit se úplně jinak podle toho, co pro ně znamená.
• Myšlenky se dají prověřit. Otázka nezní „Je to pozitivní myšlenka?“, ale „Co říkají důkazy?“
• Chyby v myšlení se opakují. Beck popsal vzorce jako velký závěr z jedné události (nadměrné zobecňování), vidění jen špatných stránek (mentální filtr) a předpovídání nejhoršího (věštění budoucnosti). Pozdější autoři, mezi nimi jeho student David Burns, sestavili seznamy těchto vzorců, které dnes mnoho lidí zná jako myšlenkové pasti.
• Náladu mění i malé činy. Když něco uděláš, i bez chuti, dostanou tvoje myšlenky nové informace.

Co přinesl jeho výzkum?

Beck byl stejně tak výzkumník jako klinik a chtěl, aby se jeho myšlenky ověřovaly. V roce 1961 vydal s kolegy dotazník, který měří, jak pokleslou náladu člověk má, Beck Depression Inventory, a ten se stal jedním z nejpoužívanějších nástrojů svého druhu. V 70. letech jeho skupina provedla některé z prvních kontrolovaných studií kognitivního přístupu a v dalších desetiletích výzkumníci po celém světě zkoumali KBT u úzkosti, panických atak, starostí a dalších potíží. Tento zvyk ověřovat a měřit před a po je jedním z důvodů, proč je dnes KBT tak důkladně prozkoumaná.

Krátký příklad

Představ si, že někdo pošle kamarádce zprávu a celý večer nedostane odpověď. Automatická myšlenka může znít: „Zlobí se na mě. Přátelství vždycky pokazím.“ Podle Becka se tahle jediná myšlenka dotýká všech tří částí triády: pohledu na sebe („pokazím“), na druhé lidi („zlobí se“) a na budoucnost („vždycky“).

Prověřit ji by znamenalo zeptat se: jaké mám důkazy, že se zlobí? Odmlčela se už někdy dřív z jiných důvodů? Co by mě napadlo, kdyby mi tohle řekla kamarádka? Spravedlivější myšlenka by mohla znít: „Nevím, proč neodpověděla. Večer bývá často zaneprázdněná a náš poslední rozhovor byl přátelský.“ Fakta se nezměnila, ale pocit se obvykle změní.

Co KBT není?

Pár nedorozumění se objevuje často:

• Není to pozitivní myšlení. Cílem je přesná myšlenka, která je někdy pořád smutná.
• Netvrdí, že tvoje problémy jsou jen v hlavě. Skutečné problémy potřebují skutečná řešení; KBT využívá i praktické řešení problémů.
• Nejde jen o minulost. Beckův přístup se dívá hlavně na to, co problém udržuje teď, a využívá nácvik mezi sezeními.

Kde jeho práci vidíš dnes?

Nejjasnějším příkladem je Záznam myšlenek: zapíšeš situaci, automatickou myšlenku a nakolik jí věříš, podíváš se na důkazy a napíšeš vyváženější myšlenku. Záznam ABC rozkládá stejný řetězec na první kroky a Sokratovské otázky jsou otázky, které Beckova metoda klade myšlence.

KBT patří k nejlépe prozkoumaným přístupům u úzkosti a pokleslé nálady a NHS ji uvádí mezi terapiemi rozhovorem, které můžou pomoct s obojím. Tyto důkazy se týkají KBT vedené odborníkem a zkoumané ve studiích. ThinkGO používá techniky, které jako první popsal Beck a jeho kolegové, v podobě svépomocných cvičení; je to svépomoc, ne terapie, a nenahrazuje terapeuta, lékaře ani diagnózu.