แอรอน เบ็ค: จิตแพทย์ผู้ริเริ่ม CBT

แอรอน เบ็คคือใคร?

แอรอน เทมคิน เบ็ค (Aaron Temkin Beck) เป็นจิตแพทย์ชาวอเมริกัน เขาเข้าทำงานที่ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ในปี ค.ศ. 1954 และผูกพันกับที่นั่นไปตลอดชีวิตการทำงาน ปี 1994 เขาก่อตั้งสถาบันเบ็ค (Beck Institute) ร่วมกับจูดิธ เบ็ค ลูกสาวซึ่งเป็นนักจิตวิทยา เพื่ออบรมบุคลากรทางคลินิกในแนวทางที่เขาพัฒนาขึ้น เขาเสียชีวิตที่บ้านในเมืองฟิลาเดลเฟียเมื่อวันที่ 1 พฤศจิกายน 2021 ด้วยวัย 100 ปี

เบ็คได้รับการฝึกฝนด้านจิตวิเคราะห์ ซึ่งเป็นแนวทางหลักของจิตเวชศาสตร์ในสมัยนั้น แต่งานวิจัยของเขาเองพาเขาออกห่างจากแนวทางนี้

เขาสังเกตเห็นอะไร?

ช่วงปลายทศวรรษ 1950 ถึงต้นทศวรรษ 1960 เบ็คศึกษาเรื่องอารมณ์หม่นหมอง ระหว่างฟังคนที่มาพบ เขาได้ยินความคิดแบบเดียวกันซ้ำๆ คือผุดขึ้นเร็ว ไม่ได้ตั้งใจ และรุนแรงต่อตัวเอง “ฉันทำพลาดตลอด” “ไม่มีใครอยากให้ฉันอยู่ที่นั่น” “มันจะไม่มีวันเปลี่ยน” หลายคนไม่ค่อยรู้ตัวว่ามีความคิดเหล่านี้จนกว่าจะถูกถาม แต่ความคิดเหล่านี้ดูเหมือนจะกำหนดว่าพวกเขารู้สึกอย่างไร

เบ็คเรียกความคิดเหล่านี้ว่า ความคิดอัตโนมัติ ในปี 1963 เขาตีพิมพ์บทความเรื่องความคิดกับภาวะซึมเศร้า ซึ่งอธิบายความคิดเหล่านี้และรูปแบบความผิดพลาดที่แฝงอยู่ในนั้น

เขาจัดกลุ่มเรื่องที่ความคิดเหล่านี้พูดถึงออกเป็นสามด้าน และเรียกว่า ความคิดสามด้าน (cognitive triad):

• ตัวเอง: “ฉันมันไร้ค่า”
• โลก และคนอื่นๆ: “ไม่มีใครสนใจ”
• อนาคต: “มันจะเป็นแบบนี้ไปตลอด”

แนวคิดนี้กลายมาเป็น CBT ได้อย่างไร?

ก้าวสำคัญของเบ็คคือการมองความคิดเป็นการคาดเดาที่ต้องตรวจสอบ ไม่ใช่ข้อเท็จจริง เขาจะดูหลักฐานที่สนับสนุนและที่ค้านความคิดนั้นร่วมกับคนที่มาพบ แล้วหามุมมองที่เป็นธรรมกว่า เขายังชวนให้ลองทำการทดลองเล็กๆ ในชีวิตประจำวัน เพื่อดูว่าเกิดอะไรขึ้นจริงๆ

เมื่อรวมกับวิธีทางพฤติกรรม เช่น การวางแผนกิจกรรมและการค่อยๆ เผชิญความกลัว แนวทางของเขาจึงเป็นที่รู้จักในชื่อการบำบัดความคิดและพฤติกรรม (CBT) หนังสือที่เขาเขียนร่วมกับเพื่อนร่วมงานในปี 1979 อธิบายวิธีการนี้ทีละขั้น และกำหนดแนวทางการสอน CBT มาจนถึงทุกวันนี้

สรุปแนวคิดแบบเข้าใจง่าย

มีไม่กี่ประเด็นจากงานของเบ็คที่ปรากฏอยู่ในแบบฝึกหัด CBT แทบทุกแบบ:

• ความรู้สึกมาตามความคิดที่เรามีต่อเหตุการณ์ ไม่ใช่มาจากเหตุการณ์อย่างเดียว คนสองคนอาจถูกปฏิเสธแบบเดียวกันแต่รู้สึกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับว่าเรื่องนั้นมีความหมายต่อเขาอย่างไร
• ความคิดตรวจสอบได้ คำถามไม่ใช่ “นี่เป็นความคิดบวกไหม?” แต่เป็น “หลักฐานบอกว่าอย่างไร?”
• ความคิดที่ผิดพลาดมักเกิดซ้ำ เบ็คอธิบายรูปแบบต่างๆ เช่น การสรุปเรื่องใหญ่จากเหตุการณ์เดียว (เหมารวม) การเห็นแต่ส่วนที่แย่ (กรองแต่ด้านลบ) และการคาดว่าจะเกิดเรื่องร้ายที่สุด (ทำนายอนาคต) ต่อมานักเขียนรุ่นหลัง รวมถึงเดวิด เบิร์นส์ ลูกศิษย์ของเขา ได้รวบรวมรูปแบบเหล่านี้เป็นรายการที่หลายคนรู้จักในชื่อกับดักความคิด
• การกระทำเล็กๆ ก็เปลี่ยนอารมณ์ได้ การลงมือทำอะไรสักอย่าง แม้ตอนที่ไม่อยากทำ ให้ข้อมูลใหม่กับความคิดของคุณ

งานวิจัยของเขาเพิ่มอะไรเข้ามา?

เบ็คเป็นทั้งนักวิจัยและผู้ปฏิบัติงานทางคลินิก และเขาอยากให้แนวคิดของตัวเองถูกพิสูจน์ ในปี 1961 เขากับเพื่อนร่วมงานตีพิมพ์แบบสอบถามสำหรับวัดว่าอารมณ์ของคนคนหนึ่งหม่นหมองแค่ไหน ชื่อ Beck Depression Inventory ซึ่งกลายเป็นแบบวัดประเภทนี้ที่ใช้กันมากที่สุดชิ้นหนึ่ง ในทศวรรษ 1970 กลุ่มของเขาทำการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุมเกี่ยวกับแนวทางทางความคิดเป็นครั้งแรกๆ และในหลายสิบปีต่อมา นักวิจัยทั่วโลกได้ศึกษา CBT กับความวิตกกังวล อาการแพนิค ความกังวล และปัญหาอื่นๆ นิสัยของการทดสอบและการวัดผลก่อนและหลังนี้เป็นเหตุผลส่วนหนึ่งที่ทำให้ CBT ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในปัจจุบัน

ตัวอย่างสั้นๆ

ลองนึกถึงคนที่ส่งข้อความหาเพื่อนแล้วไม่ได้รับคำตอบตลอดทั้งเย็น ความคิดอัตโนมัติอาจเป็น “แนนต้องโกรธฉันแน่ๆ ฉันทำความสัมพันธ์กับเพื่อนพังตลอด” ในมุมของเบ็ค ความคิดเดียวนี้แตะครบทั้งสามด้าน คือมุมมองต่อตัวเอง (“ฉันทำพัง”) ต่อคนอื่น (“แนนโกรธ”) และต่ออนาคต (“ตลอด”)

การตรวจสอบความคิดนี้คือการถามว่า มีหลักฐานอะไรว่าแนนโกรธ? เคยมีครั้งไหนที่แนนเงียบไปด้วยเหตุผลอื่นไหม? ถ้าเพื่อนเล่าเรื่องนี้ให้ฟัง ฉันจะคิดอย่างไร? ความคิดที่เป็นธรรมกว่าอาจเป็น “ฉันไม่รู้ว่าทำไมแนนยังไม่ตอบ ตอนเย็นแนนมักยุ่ง และครั้งล่าสุดที่คุยกันก็คุยกันดี” ข้อเท็จจริงไม่ได้เปลี่ยน แต่ความรู้สึกมักจะเปลี่ยน

CBT ไม่ใช่อะไร?

มีความเข้าใจผิดบางอย่างที่พบบ่อย:

• CBT ไม่ใช่การคิดบวก เป้าหมายคือความคิดที่ตรงกับความจริง ซึ่งบางครั้งก็ยังเป็นความคิดที่เศร้าอยู่
• CBT ไม่ได้บอกว่าปัญหาของคุณเป็นแค่เรื่องที่คิดไปเอง ปัญหาจริงต้องการทางออกจริง CBT จึงใช้การแก้ปัญหาแบบลงมือทำด้วย
• CBT ไม่ได้สนใจแค่อดีต แนวทางของเบ็คดูเป็นหลักว่าอะไรทำให้ปัญหายังคงอยู่ในตอนนี้ และใช้การฝึกระหว่างการนัดแต่ละครั้ง

ทุกวันนี้เห็นงานของเขาได้ที่ไหน?

บันทึกความคิด คือตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุด: เขียนสถานการณ์ ความคิดอัตโนมัติ และว่าคุณเชื่อมันมากแค่ไหน ดูหลักฐาน แล้วเขียนความคิดที่สมดุลกว่า บันทึก ABC แยกห่วงโซ่เดียวกันนี้ออกเป็นขั้นแรกๆ และคำถามแบบโสเครตีส คือคำถามที่วิธีของเบ็คใช้ถามความคิด

CBT เป็นหนึ่งในแนวทางที่ได้รับการศึกษามากที่สุดสำหรับความวิตกกังวลและอารมณ์หม่นหมอง และ NHS ระบุว่าเป็นหนึ่งในการพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญที่ช่วยได้ทั้งสองเรื่อง หลักฐานเหล่านั้นเป็นเรื่องของ CBT ที่ทำโดยผู้เชี่ยวชาญและศึกษาในงานวิจัย ThinkGO ใช้เทคนิคที่เบ็คและเพื่อนร่วมงานอธิบายไว้เป็นคนแรกๆ ในรูปแบบแบบฝึกหัดช่วยเหลือตัวเอง ไม่ใช่การบำบัด และไม่ได้แทนที่นักบำบัด แพทย์ หรือการวินิจฉัย