Aaron Beck: pakar psikiatri yang memulakan CBT

Siapakah Aaron Beck?

Aaron Temkin Beck ialah seorang pakar psikiatri Amerika. Beliau menyertai Jabatan Psikiatri di University of Pennsylvania pada 1954 dan kekal berhubung dengannya sepanjang kerjayanya. Pada 1994 beliau menubuhkan Beck Institute bersama anak perempuannya, ahli psikologi Judith Beck, untuk melatih pakar klinikal dalam pendekatan yang telah dibangunkannya. Beliau meninggal dunia di rumahnya di Philadelphia pada 1 November 2021, dalam usia 100 tahun.

Beck dilatih dalam psikoanalisis, pendekatan utama dalam psikiatri pada masa itu. Penyelidikannya sendiri membawanya menjauhi pendekatan itu.

Apa yang beliau perhatikan?

Pada akhir 1950-an dan awal 1960-an, Beck mengkaji mood rendah. Ketika mendengar orang yang ditemuinya, beliau berulang kali mendengar jenis fikiran yang sama: pantas, tidak dirancang dan keras. “Saya selalu buat silap.” “Tiada siapa mahu saya ada di situ.” “Ini takkan berubah.” Orang selalunya tidak begitu sedar akan fikiran ini sehingga ditanya, namun fikiran itu seolah-olah membentuk perasaan mereka.

Beck menamakannya fikiran automatik. Pada 1963 beliau menerbitkan kertas tentang fikiran dan kemurungan yang menerangkan fikiran ini dan corak kesilapan yang terdapat di dalamnya.

Beliau mengumpulkan isi fikiran itu kepada tiga bidang, yang dinamakannya triad kognitif:

• diri sendiri: “Saya tak berguna”
• dunia dan orang lain: “Tiada siapa peduli”
• masa depan: “Ia akan sentiasa begini”

Bagaimana itu menjadi CBT?

Langkah Beck ialah melihat sesuatu fikiran sebagai tekaan yang perlu disemak, bukan fakta. Bersama orang itu, beliau meneliti bukti yang menyokong dan yang tidak sepadan dengan fikiran tersebut, dan mencari cara yang lebih adil untuk melihat keadaan. Beliau juga menggalakkan eksperimen kecil dalam kehidupan seharian, untuk mengetahui apa yang sebenarnya berlaku.

Digabungkan dengan kaedah tingkah laku seperti merancang aktiviti dan menghadapi ketakutan secara beransur-ansur, pendekatannya kemudian dikenali sebagai CBT (cognitive behavioural therapy). Buku yang ditulisnya bersama rakan sekerja pada 1979 menghuraikan kaedah itu langkah demi langkah, dan buku itu membentuk cara CBT diajar sejak itu.

Apakah idea ini dalam bahasa mudah?

Beberapa perkara daripada kerja Beck terdapat dalam hampir setiap latihan CBT:

• Perasaan mengikut fikiran tentang sesuatu peristiwa, bukan peristiwa itu semata-mata. Dua orang boleh menghadapi penolakan yang sama dan berasa sangat berbeza, bergantung pada maksudnya bagi mereka.
• Fikiran boleh diuji. Soalannya bukan “Adakah ini fikiran positif?” tetapi “Apa kata bukti?”
• Kesilapan berfikir berulang. Beck menerangkan corak seperti membuat kesimpulan besar daripada satu peristiwa (generalisasi berlebihan), melihat hanya bahagian yang buruk (penapis mental) dan meramalkan yang terburuk (meramal masa depan). Penulis kemudian, termasuk pelajarnya David Burns, membuat senarai corak ini yang kini dikenali ramai sebagai perangkap fikiran.
• Tindakan kecil juga mengubah mood. Melakukan sesuatu, walaupun anda tidak berasa mahu, memberi fikiran anda maklumat baharu.

Apa yang ditambah oleh penyelidikannya?

Beck seorang penyelidik sama seperti seorang pakar klinikal, dan beliau mahu idea-ideanya diuji. Pada 1961, bersama rakan sekerja, beliau menerbitkan soal selidik untuk mengukur betapa rendahnya mood seseorang, iaitu Beck Depression Inventory, yang menjadi salah satu ukuran jenisnya yang paling banyak digunakan. Pada 1970-an kumpulannya menjalankan antara ujian terkawal yang pertama bagi pendekatan kognitif, dan sepanjang dekad berikutnya penyelidik di seluruh dunia menguji CBT untuk rasa cemas, serangan panik, kerisauan dan masalah lain. Tabiat menguji itu, iaitu mengukur sebelum dan selepas, sebahagian daripada sebab CBT begitu banyak dikaji hari ini.

Contoh ringkas

Bayangkan seseorang menghantar mesej kepada kawan dan tidak mendapat balasan sepanjang malam. Fikiran automatiknya mungkin: “Dia marah dengan saya. Saya selalu merosakkan persahabatan.” Dalam istilah Beck, satu fikiran itu menyentuh ketiga-tiga bahagian triad: pandangan tentang diri (“saya merosakkan”), tentang orang lain (“dia marah”) dan tentang masa depan (“selalu”).

Menyemaknya bermaksud bertanya: apa buktinya dia marah? Pernahkah dia senyap sebelum ini atas sebab lain? Apa yang akan saya fikir jika kawan memberitahu saya perkara ini? Fikiran yang lebih adil mungkin: “Saya tak tahu kenapa dia belum membalas. Dia selalu sibuk pada waktu malam, dan perbualan kami yang terakhir mesra.” Faktanya tidak berubah, tetapi perasaannya biasanya berubah.

CBT bukan apa?

Beberapa salah faham sering timbul:

• Ia bukan pemikiran positif. Matlamatnya ialah fikiran yang tepat, yang kadangkala masih fikiran yang sedih.
• Ia tidak mengatakan masalah anda semuanya dalam kepala anda. Masalah sebenar memerlukan penyelesaian sebenar; CBT juga menggunakan penyelesaian masalah yang praktikal.
• Ia bukan hanya tentang masa lalu. Pendekatan Beck kebanyakannya melihat apa yang mengekalkan sesuatu masalah sekarang, dan ia menggunakan latihan antara sesi.

Di mana anda boleh melihat kerjanya hari ini?

Catatan fikiran ialah contoh paling jelas: tulis situasinya, fikiran automatik dan sejauh mana anda mempercayainya, teliti buktinya, dan tulis fikiran yang lebih seimbang. Catatan ABC memecahkan rantaian yang sama kepada langkah-langkah pertamanya, dan Soalan Sokratik ialah soalan yang ditanya oleh kaedah Beck tentang sesuatu fikiran.

CBT ialah antara pendekatan yang paling banyak dikaji untuk rasa cemas dan mood rendah, dan NHS menyenaraikannya antara talking therapies, iaitu sokongan melalui sesi bercakap, yang boleh membantu kedua-duanya. Bukti itu adalah tentang CBT yang diberikan dan dikaji dalam ujian klinikal. ThinkGO menggunakan teknik yang mula-mula diterangkan oleh Beck dan rakan sekerjanya sebagai latihan bantu diri; ia bukan terapi, dan ia tidak menggantikan ahli terapi, doktor atau diagnosis.