アーロン・ベック：CBTを始めた精神科医

アーロン・ベックとはどんな人ですか？

アーロン・テムキン・ベックは、アメリカの精神科医です。1954年にペンシルベニア大学の精神医学科に加わり、その後のキャリアを通じて同大学とかかわり続けました。1994年には、心理学者である娘のジュディス・ベックとともにベック研究所を設立し、自身が築いたアプローチを臨床家に教えました。2021年11月1日、フィラデルフィアの自宅で100歳で亡くなりました。

ベックは、当時の精神医学で主流だった精神分析の訓練を受けていました。しかし、自身の研究がそこから彼を遠ざけていきます。

彼は何に気づいたのでしょうか？

1950年代の終わりから1960年代の初めにかけて、ベックは気分の落ち込みについて研究していました。自分のもとを訪れる人たちの話を聞いていると、同じような考えが何度も出てきました。すばやく、意図せず浮かび、自分に厳しい考えです。「いつも失敗してばかりだ」「誰も自分にいてほしいと思っていない」「これはずっと変わらない」。尋ねられるまで、本人がこうした考えにはっきり気づいていないことも多かったのですが、それでもその考えが気持ちを左右しているようでした。

ベックはこれを自動思考と呼びました。1963年には考えとうつについての論文を発表し、自動思考と、そこに一貫して見られる誤りのパターンを説明しました。

彼は、こうした考えの内容を3つの領域に分け、それを認知の三要素と呼びました。

• 自分自身：「自分は役立たずだ」
• 世界と他人：「誰も気にかけてくれない」
• 未来：「ずっとこのままだ」

それがどうしてCBTになったのでしょうか？

ベックの一歩は、考えを事実ではなく、確かめるべき推測として見ることでした。本人と一緒に、その考えを支える根拠と反対の根拠を見て、より公平なものの見方を探しました。また、実際に何が起こるかを確かめるために、日常生活の中で小さな実験をすることも勧めました。

活動の計画や、恐怖に少しずつ向き合うといった行動的な方法と組み合わさって、彼のアプローチは認知行動療法（CBT）として知られるようになりました。1979年に同僚と書いた本は、その方法を段階を追って示し、以来CBTの教え方を形づくってきました。

わかりやすく言うと、どんな考え方ですか？

ベックの研究から生まれたいくつかの点は、ほとんどすべてのCBTのワークに通じています。

• 気持ちは出来事そのものだけでなく、出来事についての考えから生まれる。同じように断られても、それが本人にとって何を意味するかによって、感じ方はまったく違います。
• 考えは確かめることができる。問うべきは「これは前向きな考えか」ではなく、「根拠は何と言っているか」です。
• 考え方の誤りはくり返される。ベックは、1つの出来事から大きな結論を引き出す（一般化のしすぎ）、悪い部分だけを見る（心のフィルター）、最悪を予測する（先読みの誤り）といったパターンを説明しました。その後、彼の教え子であるデビッド・バーンズをはじめとする著者たちがこうしたパターンを一覧にし、今では多くの人が考え方のクセとして知っています。
• 小さな行動も気分を変える。気が進まないときでも何かをすると、考えに新しい情報が加わります。

彼の研究は何をもたらしたのでしょうか？

ベックは臨床家であると同時に研究者でもあり、自分の考えが検証されることを望んでいました。1961年には同僚とともに、気分の落ち込みの程度を測る質問票「ベック抑うつ質問票」を発表し、これはこの種の尺度の中で最もよく使われるものの1つになりました。1970年代には、彼のグループが認知的アプローチについての最初期の比較試験のいくつかを行い、その後の数十年で、世界中の研究者が不安、パニック、心配などの問題についてCBTを検証しました。前と後を測定して検証するという習慣が、今日CBTがこれほど広く研究されている理由の1つです。

短い例

誰かが友人にメッセージを送ったのに、一晩じゅう返信がないとします。自動思考は、たとえばこうです。「怒らせてしまったんだ。いつも友だち関係をだめにしてしまう」。ベックの言葉で言えば、この1つの考えは三要素のすべてにかかわっています。自分自身についての見方（「だめにしてしまう」）、他人についての見方（「怒っている」）、未来についての見方（「いつも」）です。

確かめるには、こう問いかけます。怒っているという根拠は何だろう。前にも、別の理由で連絡が途絶えたことはなかったか。友人が同じことを話してきたら、自分はどう思うだろう。より公平な考えは、たとえばこうなるかもしれません。「なぜ返信がないのかはわからない。夜は忙しいことが多いし、この前のやりとりは和やかだった」。事実は何も変わっていませんが、気持ちはたいてい変わります。

CBTではないものは？

よくある誤解がいくつかあります。

• 前向き思考ではない。目指すのは正確な考えであり、それが悲しい考えのままのこともあります。
• 問題はすべて気の持ちようだ、とは言わない。現実の問題には現実の解決策が必要です。CBTでは実践的な問題解決も使います。
• 過去だけを扱うものではない。ベックのアプローチは主に、今、何が問題を続かせているかに目を向け、セッションの合間の練習を取り入れます。

彼の仕事は、今どこに見られますか？

いちばんわかりやすい例は思考記録です。状況、自動思考、それをどのくらい強く信じているかを書き、根拠を見て、よりバランスのとれた考えを書きます。ABC記録は同じ流れを最初の段階に分けたもので、ソクラテス式質問は、ベックの方法が考えに対して投げかける質問です。

CBTは、不安と気分の落ち込みに対して最もよく研究されているアプローチの1つであり、NHS（英国の国民保健サービス）は、その両方に役立つ対話型のセラピーの1つとしてCBTを挙げています。この根拠は、専門家が提供し、臨床試験で研究されたCBTについてのものです。ThinkGOは、ベックと同僚たちが最初に説明した技法をセルフヘルプのワークとして使っています。治療ではありません。セラピスト、医師、診断の代わりにはなりません。