Aaron Beck: psychiater, s ktorým sa začala KBT

Kto bol Aaron Beck?

Aaron Temkin Beck bol americký psychiater. V roku 1954 nastúpil na Katedru psychiatrie Pensylvánskej univerzity a zostal s ňou spojený po celý zvyšok kariéry. V roku 1994 založil so svojou dcérou, psychologičkou Judith Beckovou, Beckov inštitút, ktorý školí odborníkov v prístupe, ktorý vyvinul. Zomrel doma vo Filadelfii 1. novembra 2021 vo veku 100 rokov.

Beck sa vzdelával v psychoanalýze, ktorá bola vtedy hlavným prístupom v psychiatrii. Jeho vlastný výskum ho od nej odviedol.

Čo si všimol?

Koncom 50. a začiatkom 60. rokov Beck skúmal skleslú náladu. Keď počúval ľudí, ktorí k nemu chodili, stále znova sa stretával s rovnakým typom myšlienok: rýchlymi, nezámernými a tvrdými. „Vždy to pokazím.“ „Nikto ma tam nechce.“ „Toto sa nikdy nezmení.“ Ľudia si tieto myšlienky často naplno neuvedomovali, kým sa ich na ne niekto nespýtal, a predsa sa zdalo, že ovplyvňujú, ako sa cítia.

Beck ich nazval automatické myšlienky. V roku 1963 publikoval článok o myslení a depresii, v ktorom ich opísal spolu so vzorcami chýb, ktoré sa nimi tiahnu.

To, čoho sa myšlienky týkali, rozdelil do troch oblastí a nazval ich kognitívna triáda:

• vlastná osoba: „Som nanič“
• svet a ostatní ľudia: „Nikoho to nezaujíma“
• budúcnosť: „Vždy to bude takto“

Ako z toho vznikla KBT?

Beckov krok spočíval v tom, že myšlienku videl ako odhad, ktorý treba overiť, nie ako fakt. Spolu s človekom sa pozrel na dôkazy pre myšlienku aj proti nej a hľadal spravodlivejší pohľad na vec. Povzbudzoval aj k malým pokusom v bežnom živote, aby sa ukázalo, čo sa naozaj stane.

V spojení s behaviorálnymi metódami, ako je plánovanie aktivít a postupné čelenie strachu, sa o jeho prístupe začalo hovoriť ako o kognitívno-behaviorálnej terapii (KBT). Kniha, ktorú napísal s kolegami v roku 1979, opísala metódu krok za krokom a ovplyvnila, ako sa KBT odvtedy vyučuje.

O čo ide, jednoduchými slovami?

Niekoľko myšlienok z Beckovej práce sa vinie takmer každým cvičením KBT:

• Pocity nasledujú po myšlienkach o udalostiach, nie po udalostiach samotných. Dvaja ľudia môžu zažiť rovnaké odmietnutie a cítiť sa veľmi odlišne podľa toho, čo pre nich znamená.
• Myšlienky sa dajú overiť. Otázka neznie „Je to pozitívna myšlienka?“, ale „Čo hovoria dôkazy?“
• Chyby v myslení sa opakujú. Beck opísal vzorce, ako je veľký záver z jednej udalosti (nadmerné zovšeobecňovanie), vidieť len to zlé (mentálny filter) a predpovedať najhoršie (veštenie budúcnosti). Neskorší autori, medzi nimi jeho študent David Burns, zostavili zoznamy týchto vzorcov, ktoré dnes mnohí poznajú ako myšlienkové pasce.
• Aj malé činy menia náladu. Keď niečo urobíš, hoci sa ti nechce, tvoje myšlienky dostanú nové informácie.

Čo priniesol jeho výskum?

Beck bol rovnako výskumník ako klinik a chcel, aby sa jeho myšlienky overovali. V roku 1961 publikoval s kolegami dotazník na meranie toho, ako skleslá je niečia nálada, Beckov inventár depresie, ktorý sa stal jedným z najpoužívanejších nástrojov svojho druhu. V 70. rokoch jeho skupina uskutočnila niektoré z prvých kontrolovaných štúdií kognitívneho prístupu a v ďalších desaťročiach výskumníci na celom svete skúmali KBT pri úzkosti, panike, starostiach a ďalších problémoch. Tento zvyk overovať a merať pred a po je jedným z dôvodov, prečo je KBT dnes taká dobre preskúmaná.

Krátky príklad

Predstav si, že niekto pošle správu kamarátke Zuzke a celý večer mu nepríde odpoveď. Automatická myšlienka môže znieť: „Hnevá sa na mňa. Priateľstvá vždy pokazím.“ Beckovými slovami sa táto jedna myšlienka dotýka všetkých troch častí triády: pohľadu na seba („pokazím“), na iných ľudí („hnevá sa“) a na budúcnosť („vždy“).

Overiť ju by znamenalo spýtať sa: aké sú dôkazy, že sa hnevá? Odmlčala sa už niekedy predtým z iných dôvodov? Čo by mi napadlo, keby mi to isté povedal kamarát? Spravodlivejšia myšlienka môže byť: „Neviem, prečo neodpísala. Večer má často veľa práce a náš posledný rozhovor bol priateľský.“ Fakty sa nezmenili, ale pocit sa zvyčajne zmení.

Čo KBT nie je?

Často sa objavuje niekoľko nedorozumení:

• Nie je to pozitívne myslenie. Cieľom je presná myšlienka, ktorá je niekedy stále smutná.
• Netvrdí, že všetky tvoje problémy sú len v hlave. Skutočné problémy potrebujú skutočné riešenia; KBT pracuje aj s praktickým riešením problémov.
• Nejde len o minulosť. Beckov prístup sa pozerá hlavne na to, čo problém udržiava teraz, a počíta s cvičením medzi sedeniami.

Kde dnes vidno jeho prácu?

Najjasnejším príkladom je Záznam myšlienok: zapíšeš situáciu, automatickú myšlienku a to, nakoľko jej veríš, pozrieš sa na dôkazy a napíšeš vyváženejšiu myšlienku. Záznam ABC rozkladá tú istú reťaz na prvé kroky a Sokratovské otázky sú otázky, ktoré Beckova metóda kladie o myšlienke.

KBT patrí medzi najlepšie preskúmané prístupy pri úzkosti a skleslej nálade a britská NHS ju uvádza medzi psychologickými prístupmi založenými na rozhovore, ktoré môžu pomôcť pri oboch. Tieto dôkazy sa týkajú KBT, ako ju vedú odborníci a ako sa skúmala v štúdiách. ThinkGO používa techniky, ktoré prvýkrát opísal Beck a jeho kolegovia, ako svojpomocné cvičenia; je to svojpomoc, nie terapia, a nenahrádza terapeuta, lekára ani diagnózu.